×

Україномовна версія в стадії наповнення

Лікування інтерстиціального циститу

Інтерстиціальний цистит залишається однією з головних медичних проблем. При цьому захворюванні відсутня спрямована специфічна терапія. Натхненні успіхом ударно-хвильової терапії (ЕУХТ) колег в разі синдрому хронічної тазової болі (СХТБ), метод ударно-хвильової терапії був застосований нами в поєднанні з медикаментозним електрофорезом. 18 пацієнтів були оброблені комплексною терапією і, в результаті отримано значне полегшення болю, а також збільшення ємності сечового міхура. Ефект триває протягом декількох місяців, у різних пацієнтів ремісія триває різний час, причому це не пов'язано ні з якими факторами - вік, стать, ритм життя - по цих факторах не виявлено ніяких відмінностей. Зазвичай після проміжку в 6 місяців бажано повторити курс ударно-хвильової терапії. Отримавши відмінні результати лікування синдрому хронічної тазової болі, ударно-хвильова терапія в нашій клініці стала першорядною і вже звичайною для лікування пацієнтів з цим захворюванням.



Хвороба була вперше описана в 1808 році. Інтерстиціальний цистит - запальне неінфекційне захворювання сечового міхура за відсутності патогенної мікрофлори, причому інших урологічних патологій немає. До сьогодні причини розвитку цього захворювання достовірно не відомі. У зв'язку з цим будь-яке лікування традиційною медициною неефективне.

Симптоми інтерстиціального циститу - поклики, крайня частота сечовипускання і постійний біль в ділянці тазу. У багатьох випадках ці скарги мають глибокий вплив на якість життя пацієнтів з інтерстиціальним циститом і синдромом хронічної тазової болі. Через високі темпи успіху екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУХТ) в лікуванні синдрому хронічної тазової болі (СХТБ), виявилося логічним використовувати ударні хвилі також при лікуванні больових симптомів, пов'язаних з інтерстиціальним циститом.

Початкові процедури, що виконуються для діагностики інтерстиціального циститу включають загальне урологічне обстеження і ведення щоденника сечовипускання. В цілому, найбільш яскраві симптоми - екстремальна частота сечовипускання, низька ємність сечового міхура і ніктурія (нічні сечовипускання). Наступні дослідження: Уродинамічний тест - показує вкрай малу ємність сечового міхура, цітоскопія показує типові зміни, такі як гломерулацію, крововиливи і тріщини натягу. Цистоскопія проводиться під наркозом з гострим висічення зразків для гістологічного підтвердження передбачуваного захворювання, дослідження фокусується на виявлених уротеліальних змін. В окремих випадках, використовують периферичний блок крижового нерва (PSNB) використовується для отримання додаткових доказів низькою ємності сечового міхура. Якщо гістологічний доказ інтерстиціального циститу існує або якщо захворювання клінічно підозрюється, тому що пацієнт проявляє типову тріаду симптомів, то комбінована терапія буде практикуватися для лікування цього захворювання.

На додаток до лікування медикаментозним електрофорезом, пацієнт отримує сеанси екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУХТ) з тижневими інтервалами. Ударні хвилі застосовуються в надлобковій та проміжній ділянці. В цілому 3000 ударних хвиль застосовуються до кожного з двох ділянок при щільності енергії від 0,25 до 0,35 мДж / мм і частоті 4 Гц. Пацієнти не вимагають анестезії або анальгетиків.



Залежно від симптомів пацієнта, цикли ударно-хвильової терапії можна повторити. В цілому, інтервали між обробками склали від 3 до 6 місяців, а в окремих випадках до 12 місяців.

З 2010 року ми пролікували 19 пацієнтів з інтерстиціальним циститом в нашій клініці, використовуючи схему терапії, описаної вище. Всі пацієнти підтвердили значне зниження симптомів болю і зменшення кількості покликів з переходом в їх якість після того, як пройшли необхідне лікування методом ударно-хвильової терапії. Жоден з пацієнтів з інтерстиціальним циститом не відчував будь-яких небажаних побічних ефектів під час або після лікування. Наступний приклад випадку призначений для ілюстрації позитивного впливу описаної комбінованої терапії на якість життя пацієнтів з інтерстиціальним циститом.

59-річний чоловік консультувався в нашій клініці в перший раз в 2009 році після того, як страждав від вираженого болю при покликах при абсолютно малої місткості сечового міхура і інтенсивному болю в нижній частині живота протягом декількох років. У пацієнта була історія повторним пролапсом диска, який передбачалося відповідальний за симптоми. У уродинамічному тесті визначили малої місткості сечовий міхур без ознак детрузора гіперактивності. Максимальна місткість сечового міхура 130 мл. В якості додаткової діагностичної процедури ми використовували PSNB, яка не викликала будь-якого збільшення ємності сечового міхура. Тест калію був позитивним в тому сенсі, що пацієнт повідомив миттєву біль сечового міхура після закапування розчину калію на 1,5 відсотка. Підозрюваний інтерстиціальний цистит був підтверджений гістологічним експертизи тканин після випробування калію. Пацієнт спочатку отримав кілька курсів медикаментозної терапії, кожен з яких призвело до тимчасового незначного збільшення ємності сечового міхура до 180 мл. У той же час, пацієнт отримав амітриптилін в якості супутньої терапії. У червні 2011 року ми провели першу комбіновану терапію з ударно-хвильової терапії. Це дозволило збільшити ємність сечового міхура до 250 мл і дало пацієнтові майже повне полегшення болю вперше за багато років. Пацієнт, який був дуже активним у спорті, заявив, що його якість життя значно покращився. Ефект терапії тривав протягом чотирьох місяців. Після цього періоду, обробку повторили, знову з відмінними результатами.

В цілому, можна сказати, що Ударно-хвильова терапія має дуже позитивний вплив особливо на біль, який зазвичай пов'язаний з інтерстиціальним циститом. Отже, в нашій клініці метод ударно-хвильової терапії став постійною процедурою вибору в лікуванні пацієнтів з інтерстиціальним циститом.

Мал. 1: ендоскопічне зображення стінки сечового міхура з гломеруляцій характерною для інтерстиціального циститу.



Цей текст є уривком з книги: Ханс-Йоран Тіцеліусу, урології, опублікованій Level10