Лечение Болезни пейрони часть 2

МЕТОДОМ  УДАРНО-ВОЛНОВОЙ  ТЕРАПИИ
АППАРАТОМ DUOLITH SD-1 Storz Medical


Введение

Болезнь Пейрони  наблюдается у 9% взрослых мужчин и является очень травматическим психоэмоциональным  и психосексуальным фактором значительно ухудшающими качество жизни мужчин. Кроме этого пациенты испытывают такие   симптомы  как боль  полового члена, деформация и фиброзные бляшки, с последующей  возрастающей эректильной дисфункцией. Хотя ни один источник не дает по-настоящему  определенного описания процесса  патофизиологии Болезни Пейрони, общепризнано, что заболевание  возникает в следствие  ненормального заживления  повторяющихся травм эрегированного пениса.  В результате образуются  фиброзные бляшки  в белочной оболочке у генетически предрасположенных лиц .  Это фиброзное образование неэластичной  рубцовой ткани провоцирует искривление полового  члена в состоянии эрекции.



В настоящее время  заболевание можно разделить на 2 основных этапа — острая (воспалительная) и хроническая стадии. В острой стадии пациент обычно описывает появление (менее 6 месяцев) боли и искривления полового члена. Если  заболевание не лечить на данном этапе,  прогрессирует сексуальное расстройство  почти  у 50% мужчин. Поскольку процесс  заболевания продолжает развиваться в начальной стадии  использование неинвазивной терапии, с целью остановить и изменить прогрессирование заболевания  эффективно с помощью метода ударно-волновой терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

  1. 1. Выборка пациентов


После внутреннего утверждения ведомственной этики, пациентов с  Болезнью Пейрони  были  приняты на лечение с июня 2013 по март 2014 года в открытом исследование на кафедре урологии, больницы принцессы Александры в Брисбене,  Австралия.



У всех пациентов получено информированное согласие на основе современной литературы и  клинической практики по ударно-волновой терапии и была предоставлена возможность пройти операцию (хирургическое вмешательство). Критерии включения пациентов в исследуемую группу:  возраст ≥пациент 18 лет, отсутствие ответа на  медикаментозную терапию, наличие явного очага фиброза  и/или  болей в половом члене, боли и искривления полового члена во время эрекции. Критериями исключения являлись абсолютная сложность кривизны >90 градусов,  изменение формы в виде «песочные часы», предыдущие хирургические вмешательства —  протезирование на имплантах.

  1. Сбор данных по исследованию


Были исследованы данные по степени искривления полового члена и очага фиброза, твердость бляшки, боли (по визуальной аналоговой шкале от 0-Нет боли до 10 равна сильная боль), а также Международный Индекс эректильной функции (iief) -5 баллов были оценены на первой консультации, затем через  6 недель и 3 месяца после завершения сеансов ударно-волновой терапии. Оценка искривления полового члена на эрекцию была сделана на основе цифровой фотографии эрегированного пениса или после инъекции  10-20 мкг Алпростадила, чтобы вызвать максимальную эрекцию полового члена. Измерение размера бляшки проводились  по результатам пальпации. Пациентов попросили оценить их общий субъективный  уровень удовлетворенности по 5-балльной шкале в конце периода лечения.

  1. Процедура


Ударно-волновая терапия  была выполнена с помощью Duolith  sd1 STORZ MEDICAL  ( Тегервилен, Швейцария) в амбулаторных условиях.

Все пациенты получали   процедуры 1 раз в  неделю , периодичностью 5-7 дней в течение 6 недель, состоящий из  3000 импульсов  ударной волны на бляшки болезни Пейрони с постоянной плотностью энергии потока 0,25 МДж/мм2, частота излучения 3 Гц в соответствии с указаниями производителя –разработчика аппарата  Duolith  sd1 STORZ MEDICAL .



  1. Статистический анализ


Статистический анализ проводился с SAS 9.1.3 (САС Институт Инк. Кэри, Северная Каролина, США) компьютерное программное обеспечение со сравнением до и параметров доочистки данных в  течении 6 недель и 3 месяца с помощью парного T-теста и Мак критерия хи-квадрат при p<0,05 считалось статистически значимое.



 

Улучшение клинических показателей после проведения лечения методом ударно-волновой терапии пациентов с Болезнью Пейрони:

1) эффективность

Наблюдается  улучшение (выпрямление) искривления полового члена (более 15 градусов) наблюдалась у 10 пациентов (33%) с диапазоном  от 15 до 60 градусов.

18 пациентов (60%) сообщили о значительном размягчении бляшки Пейрони. Полное исчезновение бляшки размером 2 см 2 наблюдалось у 8 пациентов (27%). Эти улучшения остались неизменными при осмотре через  3 месяца  при повторном визите.

Из 10 пациентов, которые имеют Эректильную Дисфункцию, было отмечено улучшение,   6 пациентов (60%) сообщили о значительном улучшении качества и продолжительности полового акта, отметили полное отсутствие каких-либо неприятных ощущений и 2 пациентов удалось  полностью возобновить половой акт , с оценкой субъективного ощущения на 5 по пятибалльной шкале.

2)  безопасность

Все пациенты завершили курс УВТ и никаких отрицательных симптомов, осложнений и неблагоприятных последствий не отмечается. Пациенты переносили лечение хорошо и без анальгезии во время сеансов или после процедуры ударно-волновой терапии. Большинство пациентов (90%) отметили значительное снижение или полностью отсутствие боли по визуальной аналоговой шкале боли и никто из пациентов не сообщил о  сохранении хоть каких-либо болей продолжающихся более 12 часов. Полностью отсутствуют  синяки, дизурия, кровоизлияния в момент лечения и после окончания процедур.

3) уровень удовлетворенности пациентов

Подавляющее большинство больных (70%) были удовлетворены и  оценили Рейтинг  субъективной удовлетворенности на отметке 4 из 5. Все пациенты, прошедшие курс терапии методом ударно-волнового воздействия готовы рекомендовать УВТ своим друзьям или членам семьи.

ВЫВОДЫ

Опубликованы доклады по литературе, что уменьшение искривления полового члена колеблется между 21% и 74% среди мужчин, которые получили лечение ударно-волновой терапией. Кроме того, Hatzichristodoulou и соавт.  сообщили об увеличении  эректильной функции полового члена  у 40% больных после УВТ. В нашем исследовании улучшение искривления полового члена наблюдалась у 33% мужчин и эти мужчины, две трети сообщили об уменьшении искривления полового члена от 30°до 60° . Таким образом, наше исследование показало уменьшение и\или полное исчезновение бляшки Болезни Пейрони после первого курса терапии методом ударно-волнового воздействия при помощи аппарата Duolith  sd1 STORZ MEDICAL  27% пациентов и  уменьшение искривления полового члена. Выявлена тенденция быстрейшего выздоровления и скорого  исчезновения бляшки Болезни Пейрони в случаях активного процесса заболевания, то есть своевременное обращение пациента за помощью является решающим фактором предотвращения запущенного процесса и скорого клинического эффекта воздействия ударно-волновой терапии. Хотя точная патофизиология Болезни Пейрони остается в значительной степени неизвестна, ограниченная информация, доступная на сегодняшний день  в мировой практике  указывает на отчетливые изменения на клеточном уровне при заживлении ран и распространения фиброзных процессов, поэтому воздействие ударно-волновой терапии при Болезни Пейрони  в ходе активной фазы может изменить процесс болезни, полностью остановить развитие заболевания и излечить пациента без хирургического вмешательства.

Новое поколение ударно-волновой  техники, а именно использованный нами в практике Duolith  sd1 STORZ MEDICAL имеет улучшенную технологию в лечении урологических и андрологических проблем в частности при Болезни Пейрони, не вызывая дальнейшее формирование бляшки. Нами рекомендуется ударно-волновая терапия , в идеале, для лечения и профилактики Болезни Пейрони и Эректильной Дисфункции  у молодых мужчин во время активной фазы заболевания, т. е. менее 6 месяцев с момента возникновения диагноза. Многие мужчины стремятся проводить малоинвазивные методы терапии, такие как  ударно-волновая терапия  для сохранения длины полового члена, поскольку нынешняя хирургическое вмешательство неизменно связана с потерей длины полового члена.

Сделан вывод, что на данный момент в мировой практики необходимо повсеместно популяризировать среди врачей клиник урологического профиля метод ударно-волновой терапии как практически единственный неинвазивный и немедикаментозный способ профилактики развития и лечения Болезни Пейрони и Эректильной Дисфункции. Пациенты должны быть проинформированы про способ избавления от данных заболеваний без хирургического вмешательства с сохранение целостности тканей и размеров полового члена, сопровождающийся восстановлением эректильной функции и значительным повышением качества жизни пациента.

Метод ударно-волновой терапии является абсолютно безопасным и имеет высокую эффективность терапии, также сопровождается высоким уровнем удовлетворенности пациента, достигнутым в краткие сроки лечения.