Контрактура дюпюитрена

 



Лица, предрасположенные к возникновению контрактуры Дюпюитрена, которую мы описываем, наблюдают хроническое развитие заболевания.

Постепенно все труднее протянуть- расправить пальцы пострадавшей руки. На фото показано, как первый (межфаланговый сустав) согнут почти под прямым углом, при этом, самых мощных усилий недостаточно, чтобы разогнуть палец. Следовательно, был сделан вывод, что начало болезни было в необычном напряжении ладонного апоневроза. -Guillaume Dupuytren, 1833



Возникает локализованное утолщение апоневроза ладони и последующему образованию узелка с серьезными перманентными изменениями в метакарпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Терминальный межфаланговый сустав не участвует, так как апоневроз ладони не распространяется на терминальную фалангу. Рубцы, раз появившись, уже никогда не исчезают, а наоборот, предоставленные сами себе, медленно растут, захватывая все новые и новые участки здорового ладонного апоневроза, все больше деформируя ладонь. В начале больной ощущает неловкость, затруднение движений в суставах пальцев, затем, при увеличении рубцов, наиболее пораженные пальцы начинают сгибаться, приводиться к ладони.  Их с большим трудом можно разогнуть, а дальше — деформации достигают такой степени, что пальцы остаются согнутыми постоянно. В далеко зашедших случаях они принимают скрюченную форму. Иногда даже наблюдается врастание ногтей в ладонь.Чаще всего заболевание встречается у мужчин в соотношении 10:1, также наблюдается наследственная предрасположенность. Зачастую – 45% заболевание  носит двусторонний характер .

Условия, часто связанные с возникновением контрактуры Дюпюитрена, т.е. при наличии нижеперечисленных патологий, вероятность возникновения контрактуры увеличивается:·

• Подошвенный фасцит 5% -Леддерхоза·
• Медиастинальный и забрюшинный фиброз·
• Болезнь Пейрони пениса 3%·
• Узелки в лице и ухе·
• Болезнь Пеллегрини-Стиеды



Этиология
— Повторные незначительные травмы
— Работа, связанная с травматизацией, сильным долгим напряжением кистей рук
— Цирроз, алкоголизм, курение
— Наличие эписиндрома при лечении фенитоиновым натрием.
— Диабет,
— Туберкулез легких,
— СПИД.
— Метаболические нарушения
— Семейно-аутосомная доминанта.

Осложнения
Ограничение  функции  руки, следовательно, инвалидность.

 Хирургическое лечение 
· Фасциотомия ладонного апоневроза и поздней физиотерапии, Z-пластика.
· Повторение может происходить в 5-50% случаев.

АЛЬТЕРНАТИВНОЕ   БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ  ЛЕЧЕНИЕ 
МЕТОДОМ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ


Мы применяем метод ударно-волновой терапии как основной в лечении контрактуры Дюпюитрена. Пациенты отмечают значительный лечебный эффект после прохождения курса УВТ. Спустя 3  месяца многие из них снова вернулись за вождение автомобиля, начали пользоваться ранее недоступными бытовыми приборами и вести полноценный здоровый образ жизни. Никаких осложнений ни в процессе лечения, ни после не выявлено. И это все без хирургического вмешательства, медикаментов и побочных эффектов!